北京輔助生殖入醫保 給試管嬰兒報銷算個賬

輔助生殖納入醫保政策率先在北京落地。6月15日，北京商報記者從北京市醫保局獲悉，自7月1日起，包括促排卵檢查、宮腔內人工授精術等在內的16項治療性輔助生殖技術項目將納入北京基本醫療保險門診甲類報銷范圍。

業內分析指出，甲類意味著16項輔助生殖技術花費可以進入醫保報銷范圍，再按職工居民門診醫保比例報銷，最高可省下數萬元的花銷，讓更多想要孩子但經濟條件一般的家庭擁有做試管嬰兒的機會。另外，輔助生殖納入醫保，也將給輔助生殖相關企業帶來利好。

16項技術納入醫保門診甲類報銷

北京市醫保局表示，北京將16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖技術項目納入基本醫療保險門診甲類報銷范圍。新政策將為有輔助生殖技術治療服務需求的參保人員提供費用保障支撐。

16項治療性輔助生殖技術項目具體包括促排卵檢查、精子優選處理、精子優選處理-密度梯度離心法、宮腔內人工授精術、精液冷凍復蘇、經陰道穿刺采卵術、胚胎形態學評估、囊胚培養、體外受精胚胎培養、胚胎移植術、卵母細胞胞漿內單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復蘇等。

具體報銷多少錢？中國社會科學院世界社保研究中心秘書長房連泉向北京商報記者解釋稱，按照國家醫保政策規定，北京本次將16項輔助生殖技術“納入基本醫療保險門診甲類報銷范圍”，意味著16項輔助生殖技術花費可以進入醫保報銷范圍，并按醫保比例報銷。

而根據北京醫保局發布的16項治療性輔助生殖技術項目表價格細則，最便宜的項目促排卵檢查需要100元一次，最貴的項目胚胎單基因病診斷，每個胚胎需5050元。

“這些都是單次的價格，但通常試管嬰兒不一定一次就能成功，多次進行的話省下的花費將高達數萬元，可以讓更多想要孩子但經濟條件一般的家庭擁有做試管嬰兒的機會。”一位做過試管嬰兒的楊女士告訴北京商報記者。

同時，北京新生兒醫保待遇實現出生即享。父母一方為北京戶籍的新生兒，出生后發生的住院醫療費用，可在北京定點醫療機構實時結算。個人只需繳納自付費用，無需全額墊付醫療費用，進一步減輕嬰幼兒家庭未及時參保醫療費用墊付壓力。

16家定點醫院提供報銷服務

目前，北市具有輔助生殖技術資質的醫療機構共18家，其中醫保定點醫療機構16家，非醫保定點醫療機構2家。在16家醫保定點醫療機構發生的16項治療性輔助生殖技術項目按規定報銷，16家醫院分別為：北京協和醫院、北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、北京朝陽醫院、北京婦產醫院、北京中醫藥大學東方醫院、海淀區婦幼保健院、解放軍總醫院第一醫學中心、解放軍總醫院第六醫學中心、解放軍總醫院第七醫學中心、戰略支援部隊特色醫學中心、空軍特色醫學中心、火箭軍特色醫學中心、北京家圓醫院、北京美中宜和北三環婦兒醫院。

此外，已購買2023年北京普惠健康保的適齡已婚女性參保人，經指定醫院醫生診斷后，如需通過輔助生殖技術生育，可憑醫生診斷證明和處方，到指定藥店享受一個促排和一個移植周期的6折特定輔助生殖藥品用藥權益，包含促排卵用藥（果納芬）、拮抗劑方案用藥（思則凱）、黃體支持用藥（雪諾同）等3款藥品。一年的藥品折扣權益，最高可以減免5000元。

而就大眾關心的外省市來京就診患者發生的16項治療性輔助生殖技術項目是否報銷問題，北京市醫保局表示，根據國家醫保局異地就醫政策有關規定，外省市參保人員來京就醫門診直接結算時，診療項目是否報銷按照北京市政策執行，是否享受門診報銷待遇以及支付比例按照參保地政策執行。因此，外省市參保人員來京就醫門診直接結算時，發生的16項治療性輔助生殖技術項目屬于醫保報銷范圍內，是否享受門診報銷待遇以及支付比例需咨詢參保地醫保局。

分娩鎮痛入醫保有望在未來落地

實際上，輔助生殖納入醫保早有規劃。早在2023年初，針對關于建議將不孕不育治療納入免費醫療的提案，國家醫保局便有所答復，將逐步把適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入醫保基金支付范圍，并鼓勵中醫醫院開設優生優育門診，提供不孕不育診療服務。

國家醫保局表示，醫保部門始終高度重視人口問題，目前已將符合條件的生育支持藥物，如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫保支付范圍，提升了部分患者的用藥保障水平。該局提出將逐步把適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入醫保基金支付范圍，努力減輕不孕不育患者醫療負擔，提高醫療保障水平。

就在今年6月1日，遼寧省遼陽市醫保局、遼陽市人社局也轉發了《關于調整遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療服務項目目錄的通知》（遼醫保〔2023〕33號），其中規定，自2023年7月1日起，遼寧至少17條有關輔助生殖的醫療服務項目納入生育保險支付。

整體來看，北京和遼寧將成為率先將輔助生殖納入醫保的兩個地方。

不過，遼寧和北京此次納入醫保輔助生殖技術中皆不包含此前國家醫保局提出的分娩鎮痛項目。一位醫院內工作人員告訴北京商報記者，這一項目未來也有可能逐步在各地納入醫保。

千億市場可期

隨著輔助生殖項目納入醫保的落地，輔助生殖產業也迎來了利好。

從產業鏈上看，輔助生殖產業鏈上游市場參與者為輔助生殖材料供應商，包括輔助生殖用藥，輔助生殖檢測試劑、取卵針、冷凍液等耗材、在整個輔助生殖的過程當中（人工授精和試管嬰兒IVF），均需要相應的藥物進行輔助支持;在輔助生殖市場中，藥物的費用占到34%；中游環節主體為IVF服務提供商．包括公立醫療機構與私立醫療機構等，由于中國輔助生殖行業發展期較短，且醫療屬性強、壁壘較高，因此超過90%的醫療機構，具有資質者為公立的醫療機構，產業鏈下游涉及輔助生殖行業相關的平臺機構及接受人工授精和試管娶兒VF服務的患者。

我國作為輔助生殖的新興市場，近年來維持較高的增速。根據華經產業研究院《2023-2028年中國輔助生殖行業市場發展現狀及投資規劃建議報告》，2017年以來，中國輔助生殖行業市場規模由227億元增長到2021年的450億元，年復合增長率達18.7%。目前“三孩”政策出臺，市場服務需求增加，將會進一步刺激中國輔助生殖市場增長，預計2023年中國輔助生殖市場規模將達690億元。

據《人類輔助生殖技術應用規劃指導原則（2021版）》計算，截至2025年，我國輔助生殖機構數或將達到616家，其中開展PGT的機構將從現有的78家增加到185家。